Sensibilidade do estímulo de tamanho I na perimetria computadorizada acromática para a detecção de defeitos glaucomatosos no campo visual: análise comparativa com as perimetrias de ondas curtas e acromática convencional (SITA) / Sensitivity of size I stimulus in achromatic automated perimetry for detection of glaucomatous visual field defects: a comparative analysis with short wavelength automated perimetry and standard automated perimetry (SITA)

OBJETIVO: Comparar a sensibilidade e especificidade da perimetria acromática com estímulo de tamanho I (BB-I) com a perimetria acromática convencional (estratégia SITA) e a perimetria azul-amarelo (SWAP) para o diagnóstico precoce do glaucoma. MÉTODOS: Setenta e três olhos de 73 pacientes suspeitos, glaucomatosos e normais foram submetidos às perimetrias SITA 24-2, BB-I e SWAP. Após aplicação de critérios específicos de anormalidade para interpretação dos resultados, calculou-se a sensibilidade, a especificidade e a área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para cada um dos exames. As áreas sob as curvas ROC foram comparadas aos pares com o teste Z univariável e significância 5 por cento. RESULTADOS: O BB-I demonstrou maior sensibilidade (100 por cento) e menor especificidade (75,7 por cento). O SWAP revelou menor sensibilidade (69,4 por cento), porém maior especificidade (89,2 por cento). A comparação pareada entre as curvas ROC não revelou diferença estatisticamente significante entre as três técnicas perimétricas estudadas. CONCLUSÕES: O BB-I revelou-se eficaz na detecção de defeitos precoces de campo visual no glaucoma. Esta técnica soma-se ao armamentário semiológico disponível para o diagnóstico funcional precoce da neuropatia óptica glaucomatosa.

PURPOSE: To compare sensitivity and specificity of achromatic perimetry with size I stimulus (WW-I) with standard automated perimetry (SITA strategy) and blue on yellow perimetry (SWAP) for early diagnosis of glaucoma. METHODS: Seventy-three eyes of 73 suspects, glaucomatous and normal subjects underwent automated perimetry with SITA 24-2, WW-I and SWAP. After application of specific criteria of abnormality, sensitivity, specificity, and the area under ROC (Receiver Operating Characteristic) curve were calculated for each of the examinations. The areas under the ROC curve were compared pair-wisely with the univariable Z test and significance set at 5 percent. RESULTS: WW-I displayed the greatest sensitivity (100 percent) and the lowest specificity (75.7 percent). SWAP revealed less sensitivity (69.4 percent); specificity, however, was higher (89.2 percent). Pairwise comparison of ROC curves showed no difference. CONCLUSION: WW-I revealed good sensitivity for the detection of early glaucomatous visual field defects. This technique adds to the available armamentarium for early functional diagnosis of glaucomatous optic neuropathy.

Use of amniotic membrane in trabeculectomy for the treatment of glaucoma: a pilot study

OBJETIVO: Comparar a eficácia e a segurança do uso da membrana amniótica (MA) na trabeculectomia para o tratamento cirúrgico do glaucoma primário de ângulo aberto. MÉTODOS: Estudo prospectivo aberto, randomizado, grupos paralelos de tratamento. Trinta e dois pacientes com indicação de tratamento cirúrgico para glaucoma foram selecionados e aleatoriamente divididos em dois grupos. O primeiro grupo foi submetido a trabeculectomia com o uso intra-operatório da membrana amniótica (grupo estudo) e o segundo grupo foi submetido a trabeculectomia sem o uso da membrana amniótica (grupo controle) comparando o efeito redutor da pressão intra-ocular, número de medicações e aparência da bolha filtrante. Trinta e dois pacientes divididos em dois grupos de 16 pacientes foram acompanhados por 12 meses. RESULTADOS: A média das pressões pós-operatórias no grupo da membrana amniótica 12,81± 2,48 e no grupo controle 15,19±3,33 não apresentaram diferença estatisticamente significante no seguimento de um ano (p=0,297). O número de medicações pós-operatórias diminuiu nos dois grupos (p<0,001 e p=0,007 grupo estudo e grupo controle respectivamente). No final de 12 meses de pós-operatório nove olhos (56,25%) apresentaram bolhas finas e avasculares no grupo estudo comparando com apenas um olho (6,25%) do grupo controle. CONCLUSÃO: A trabeculectomia com membrana amniótica e a trabeculectomia simples mostraram redução da pressão intra-ocular no pós-operatório, embora a diferença entre elas não seja estatisticamente significante.

Localização e freqüência das alterações de campo visual no glaucoma primário de ângulo aberto na estratégia SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) / Location and frequency of visual field defects as measured by SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) strategy in primary open angle glaucoma

OBJETIVO: Caracterizar os defeitos de campo visual nos exames realizados com o perímetro Humphrey®, estratégia SITA - Swedish Interactive Threshold Algorithm - segundo sua freqüência e localização em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). MÉTODOS: Realizamos análise retrospectiva de 6.200 prontuários. Avaliamos o exame de campo visual dos pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e os dividimos em glaucoma leve, moderado e grave de acordo com a classificação de Hodapp. Definimos os seguintes defeitos glaucomatosos: degrau nasal, escotoma paracentral, escotoma arqueado, escotoma Seidel, defeito temporal em cunha, diminuição generalizada de sensibilidade, escotoma anular e campo tubular. Utilizamos diagrama que correlaciona os pontos do campo visual com as regiões do disco óptico e avaliamos as regiões mais acometidas de acordo com a densidade de pontos comprometidos. A análise estatística foi realizada aplicando-se o teste t de Student. RESULTADOS: Selecionamos 152 pacientes com idade média de 66,5±9,6 por cento, sendo 59,9 por cento do sexo feminino. No glaucoma leve o defeito campimétrico mais freqüente foi o degrau nasal superior, seguido respectivamente pelo escotoma paracentral e degrau nasal inferior. A diminuição generalizada de sensibilidade, apesar de rara, ocorreu em 7,8 por cento desses pacientes. A região superior foi mais acometida que a inferior. CONCLUSÃO: O degrau nasal superior e o escotoma paracentral foram os defeitos mais freqüentemente observados no glaucoma primário de ângulo aberto em fase inicial pela estratégia SITA, e o hemicampo superior foi a região mais acometida. A diminuição generalizada de sensibilidade foi defeito glaucomatoso precoce.

Importância da perimetria de dupla freqüência na detecção do glaucoma: rastreamento em funcionários de hospital público numa área urbana de São Paulo / The role of frequency doubling perimetry in the diagnosis of glaucoma: screening in employees of a public hospital in an urban area of São Paulo

OBJETIVO: Estudar a prevalência de glaucoma, em funcionários da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e analisar a validade da inclusão da perimetria de freqüência dupla junto à tonometria de não-contato e à oftalmoscopia direta, na triagem para glaucoma. MÉTODOS: Foram examinados 612 funcionários voluntários, 438 mulheres e 174 homens, com idade média de 45,05±7,7 anos. Eram 437 da raça branca, 104 mulatos, 43 da raça negra e 28 da raça amarela. Todos os funcionários tiveram ambos os olhos examinados por especialistas em glaucoma, que realizaram os seguintes exames: perimetria de freqüência dupla (FDT), oftalmoscopia direta (FO), tonometria de não-contato (TNC). RESULTADOS: Dos 612 indivíduos triados, 159 (25,98 por cento) apresentaram alguma anormalidade em pelo menos um dos exames: 5 (3,14 por cento) apresentaram pressão intra-ocular elevada (TNC+); 13 (8,17 por cento) apresentaram oftalmoscopia suspeita (FO+); 110 (69,18 por cento) apresentaram perimetria de freqüência dupla alterado (FDT+); 8 (5,03 por cento) TNC+ e FO+; 10 (6,28 por cento) TNC+ e FDT+; 9 (5,66 por cento) FO+ e FDT+; 4 (2,51 por cento) TNC+, FO+ e FDT+. Foram detectados 12 (1,96 por cento) indivíduos com glaucoma, quatro dos quais (0,65 por cento) com glaucoma de pressão normal. CONCLUSÕES: A perimetria de freqüência dupla mostrou-se útil para o rastreamento de glaucoma dentro da amostragem estudada. Do total de 12 indivíduos que tiveram o diagnóstico de glaucoma, 5 (41,6 por cento) não teriam sido detectados se não tivessem sido submetidos a perimetria de freqüência dupla.

Comparação a longo prazo entre a facectomia extracapsular combinada à trabeculectomia e à facotrabeculectomia / Longterm comparison between extracapsular cataract extraction combined with trabeculectomy and phacotrabeculectomy

Objetivo: Comparar os resultados a longo prazo entre a cirurgia extracapsular da catarata combinada à trabeculectomia (FEC/TREC) e a facotrabeculectomia (FACO/TREC). Métodos: Os prontuários de 46 pacientes (53 olhos) submetidos à cirurgia combinada na Santa Casa de São Paulo entre janeiro de 1996 e novembro de 1999 foram revisados; dados relativos à pressão ocular (PO), acuidade visual (AV) e número de medicações foram analisados. Resultados: Em ambos os grupos, após seguimento médio de 18 meses, a acuidade visual melhorou e a pressão ocular diminuiu em relação aos valores pré-operatórios (P<0,05); 55,5 por cento no grupo da facotrabeculectomia e 46,1 por cento no grupo da catarata combinada à trabeculectomia obtiveram a pressão ocular final menor que 22 mmHg sem medicação (P=0,3). Conclusão: Ambas as técnicas são eficazes no tratamento simultâneo do glaucoma e da catarata. Entretanto, a facotrabeculectomia parece promover pressão ocular menor sem a necessidade do uso de medicações hipotensoras oculares em maior número de pacientes.

Trabeculectomia com mitomicina-C no tratamento de glaucomas refratários: avaliação dos resultados de 108 casos / Trabeculectomy with Mitomycin-C in treatement of refractory glaucoma: evaluation of the results of 108 cases

Objetivo: Avaliar o comportamento da pressão intra-ocular (PIO) e a possibilidade de eventuais complicações do uso da mitomicina-C (MMC) nas trabecuiectomias de pacientes com glaucoma refratário. Métodos: Foram estudados prospectivamente 108 olhos de 92 pacientes submetidos à trabeeulectomia com mitomicina-C a 0,2 mg/ml por 5 minutos. O tempo de seguimento foi de 11,92 ñ 5,13 meses, com mínimo de 6 e máximo de 24 meses. A média de idade foi de 39,59 ñ 24,05 anos, variando de 3 a 87 anos. A média da pressão intra-ocular no período pré-operatório dos 108 olhos foi de 32,36 ñ 9,90 mmHg, e a mediana de 30 mmHg, variando de18a68mmHg. Resultados: A média da pressão intra-ocular no período pós-operatório foi de 13,74 ñ 9,68 mmHg e a mediana de 12 mmHg, variando de 1 a 60 mmHg. Houve sucesso em 90,7 por cento dos olhos. Em 76,8 por cento não houve necessidade de medicação suplementar. Não houve diferença significante (p > 0,75) quanto aos resultados pressóricos e às complicações, nos pacientes submetidos ou não à intervenção prévia. Em 25 por cento dos olhos houve complicações; atalamia (11,11 por cento) e hipotonia (7,41 por cento) foram as mais freqüentes. Conclusão: Trata-se de procedimento eficaz para o tratamento de glaucomas refratários com baixo índice de complicações.

Implante de molteno e transplante penetrante de córnea / Molteno implant and penetrating keratoplasty

Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associaçäo de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Moleto) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma näo-controlado por medicaçäo máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Moleto. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (AV), tonometria e biomicrospia, correlacionanso-as à efetividade do tratamento quanto à reduçäo da pressäo intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botäo doador durante o periódo de obeservaçäo. Resultados: Houve efetiva diminuiçäo da PIO em 14 (93,3 por cento) dos olhos tratados. AV melhorou em 12 casos (80 por cento), foi mantida em 2 (13,3 por cento) e piorou em 1 (6,6 por cento)...

Betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica x betaxolol a 0,5 por cento: estudo comparativo / 0,25 betaxolol suspension x 0,5 por cento betaxolol: a double-masked comparison

Foram avaliados, comparativamente, em estudo duplo mascarado, o efeito dos colírios de betaxolol a 0,5 por cento e betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica, sobre a pressäo ocular e a frequência do pulso arterial, assim como seus efeitos colaterais locais, em 24 indivíduos portadores de hipertensäo ocular ou glaucoma primário de ângulo aberto. Os resultados obtidos revelaram equipotência das duas apresentaçöes da droga como agentes hipotensores oculares, durante as 12 semanas de seguimento. Três indivíduos do grupo que instilou betaxolol a 0,5 por cento tiveram efeitos colaterais locais (sensaçäo de picada, 1; sensaçäo de queimaçäo, 1; ceratite puntata superficial, 1). Nos indivíduos que instilaram betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica, näo foram verificados sinais ou sintomas de desconforto ocular. Quanto ao efeito das drogas sobre a frequência do pulso arterial, verificou-se que näo houve alteraçäo significante desse parâmetro, em nenhum dos grupos estudados, durante todo o tempo de seguimento

Facoemulsificaçäo: a experiência da conversäo; análise dos primeiros casos / Conversion from extracapsular cataract surgery to phacoemulsification: analysis of 50 consecutives cases

A conversäo da cirurgia de extraçäo extracapsular de catarata para a facoemulsificaçäo é inevitavelmente associada à chamada curva de aprendizado. Analisamos prospectivamente 50 cirurgias consecutivas de catarata feitas por um grupo de cirurgiöes de segmento anterior fazendo a transiçäo para a facoemulsificaçäo. Os parâmetros avaliados nos períodos pré e pós-operatórios foram acuidade visual melhor corrigida, refraçäo, biomicroscopia, tonometria, ceratometria e oftalmoscopia. A acuidade visual corrigida final foi de 20/40 ou melhor, em 42 (84 por cento) olhos operados. Perda de humor vítreo ocorreu em 6 olhos (12 por cento). Esses resultados säo comparáveis aos de outros estudos de transiçäo para a facoemulsificaçäo. Com preparaçäo cuidadosa, seleçäo apropriada dos pacientes, técnica meticulosa e aprendizado supervisionado (mesmo para o cirurgiäo experiente), a curva de aprendizado durante a conversäo de extracapsular para a facoemulsificaçäo pode ser bem manipulada para o bem estar dos pacientes e obtençäo de resultados aceitáveis

Estudo comparativo da pressäo ocular entre habitantes de Manaus e de Säo Paulo / Comparative study of the ocular pressure between out-patients of Manaus and Säo Paulo

Os autores fazem um estudo retrospectivo de 2722 olhos de 1361 pacientes examinados respectivamente nas cidades de Manaus e de Säo Paulo e, estabelecem uma aálise comparativa da variaçäo da P.O. por olho, grupo etário, sexo e localizaçäo geográfica

Experiência inicial com o implante de Molterno em glaucomas refratários / Preliminary experience with Molterno implant in refractory glaucoma

Dezenove olhos de 17 pacientes, portadores de diferentes formas de glaucoma do afácico (4), glaucoma pós-ceratoplastia penetrante (3) e glaucoma pós-traumatismo (2), foram submetidos a cirurgia antiglaucomamtosa, com implante de Molteno. A média das pressöes intra-oculares pré- operatórias era 36,3 mmHg +ou- 6,7 e a média das pressöes intra-oculares pós-operatórias foi 15,1 mmHg +ou- 5,2. O tempo médio de seguimento foi 8,0 meses +ou- 4,9. Dos 19 olhos, 3 evoluiram para atrofia bulbar. Dos 16 olhos restantes, apenas um teve pressäo intra-ocular maior ou igual a 21 mmHg. 9 olhosmantiveram a pressäo intra-ocular menor ou igual a 21mmHg, sem qualquer medicaçäo. 6 olhos tiveram pressäo intra-ocular menos ou igual a 21 mmHg com medicaçäo adicional.

Glaucoma e aniridia; experiência inicial: quatro olhos tratados cirurgicamente com o implante de Schocket modificado / Glaucoma and aniridia: preliminary experience obtained with 4 eyes treated surgically with the modified Schocket implant

Quatro olhos de 2 individuos portadores de glaucoma associado à aniridia foram submetidos a tratamento cirurgico com o implante de Schocket modificado. Um dos pacientes tinha 1 mes de idade e o outro 6 anos. No primeiro, a pressäo intraocular pré-operatoria era 30 e 34 mmHg no olho direito e esquerdo, respectivamente. Depois do procedimento cirurgico, a pressäo intraocular se manteve por volta de 16 mmHg, em ambos os olhos, sem medicaçäo, com seguimento de 13 e 12 meses, respectivamente. No segundo paciente, a pressäo intraocular pré-operatória era 42mmHg, em ambos os olhos, com a medicaçäo. A pressäo intraocular pós-operatoria permaneceu, após o seguimento de 10 meses (olho direito) e 7 meses (olho esquerdo), em níveis de 20mmHg, com medicaçäo. O implante de Schock t modificado pode ser uma opçäo valida para o tratamento de glaucomas refratarios.

Implante de Schocket modifificado para o controle do glaucoma pós-ceratoplastia penetrante / Modification of Schocket tecnique for control of post-penetrating keratoplasty

Nove olhos de 9 pacientes portadores de glaucoma pós-ceratoplastia penetrante foram submetidos à cirurgia com implante de Schocket modificado. Seis olhos eram áfacos. A média das pressöes intraoculares pré-operatórias era 38,2 mmHg +ou- 5.6, com variaçäo de 32 a 46 mmHg. A média das pressöes intraoculares pós-operatórias foi 14.6 mmHg +ou- 2.4. O tempo médio de seguimento foi 10.6 meses +ou- 3.0, com variaçäo de 6 a 15 meses. Todos os olhos tiveram a pressäo intraocular igual ou menor que 20 mmHg, 6 dos quais (66.6%) com medicaçäo complementar. Num olho, houve obstruçäo do tubo por humor vítreo. Este olho desenvolveu, 6 meses após, descolamento de retina. Näo houve, em nenhum dos olhos, rejeiçäo do enxerto

Resultados preliminares obtidos com o implante de Schocket modificado em 12 olhos portadores de glaucoma neovascular / Preliminary results with modified Schocket implant in 12 eyes with neovascular glaucoma

Doze olhos de 11 pacientes, portadores de glaucoma neovasular (7 olhos de pacientes diabéticos e 5 olhos com obstruçäo da veia central da retina), receberam implante de Schocket modificado como primeiro procedimento cirúrgico. Eram 7 homens e 4 mulheres. A média das pressöes oculares pré-operatórias era 45.3 +ou- 11.9 mmHg. A média das pressöes oculares pós-operatórias foi 25.2 +ou- 11.7 mmHg. O período médio de seguimento foi 9.8 +ou- 7.6 meses, com variaçäo de 3 a 27 meses. Sete olhos mantiveram a pressäo ocular igual ou menor que 21 mmHg. Em 3 olhos houve obstruçäo da extremidade intracamerular do tubo pela íris. Em um olho houve expulsäo da câmara anterior. O implante de Schocket é uma opçäo válida para o tratamento do glaucoma neovascular

Glaucoma congênito: relaçäo entre idade, estadio evolutivo e resultado cirúrgico / Congenital glaucoma: relationship among age, stage of evolution and surgical results

Foi realizado um estudo retrospectivo de pacientes portadores de glaucoma congênito, que compareceram à Clínica Oftalmológica da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, entre maio de 1981 e dezembro de 1986. Os pacientes foram classificados em, 3 estadios evolutivos, conforme o grau de alteraçöes anatômicas, provocadas pela doença. Relacionou-se idade e grau de evoluçäo no primeiro atendimento com resultado cirúrgico. Ocorreu uma diferença nítida clínicamente entre as idades e os resultados cirúrgicos obtidos, diferença essa estatísticamente näo significativa pelo método estatístico empregado, provavelmente, devida à escassez amostral